Tắc động mạch trung tâm võng mạc

Thứ năm - 11/05/2023 04:44

ĐẠI CƯƠNG
Tắc động mạch trung tâm võng mạc là tình trạng tắc nghẽn động mạch nuôi dưỡng võng mạc.
Là bệnh cấp cứu tối khẩn cấp trong nhãn khoa, cần được xử lí càng sớm càng tốt tránh nguy cơ bị mù không hồi phục.

NGUYÊN NHÂN
Các nguyên nhân gây tắc mạch nói chung như: huyết khối (hậu quả của các bệnh khác), bệnh xơ vữa động mạch, bệnh tăng huyết áp, rối loạn đông máu, nhiễm trùng huyết, bạch cầu cấp…
BIỂU HIỆN SỚM BỆNH NHÂN CẦN LƯU Ý

Mù hoặc loà đột ngột .

Không đau nhức.

Thường là một mắt.

KHÁM LÂM SÀNG
Soi đáy mắt:

- Động mạch co nhỏ
- Võng mạc phù trắng lan rộng
- Hoàng điểm màu “anh đào”: Màu đỏ da cam của vùng hắc mạc tại hoàng điểm, tương phản với vùng võng mạc nhạt màu xung quanh.
- Khoảng 20% trường hợp bệnh nhân có nhánh động mạch thể mi – võng mạc: hoàng điểm còn giữ màu bình thường.

KHÁM CẬN LÂM SÀNG

Chụp mạch huỳnh quang (Fluorescein Angiography): Động mạch chậm lấp đầy fluorescein và nền hắc mạc bị che mờ do võng mạc phù nề.
Chụp OCT võng mạc (Optical Coherence Tomography: cắt lớp quang học): đo chính xác chiều dày võng mạc và thể tích hoàng điểm

ĐIỀU TRỊ

Xoa nhẹ vùng mi mắt (massage).
Hạ nhãn áp (toàn thân và tại mắt)

Chọc hút thuỷ dịch tiền phòng
Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết nếu nguyên nhân do huyết khối Actilyse 50mg liều 0,75-0,9mg/kg.
Thở hỗ hợp khí 95% oxy và 5% CO2 để làm giãn mạch võng mạc.
Luôn cần chú ý các bệnh lý toàn thân kèm theo để phối hợp điều trị.

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:

Bệnh nhân N.V.D, 67 tuổi, Triệu an –Triệu Phong – Quảng trị.
Bị mù đột ngột mắt trái, khoảng 3 giờ sau được gia đình đưa đến viện. Tại Khoa Mắt – BVĐK tỉnh Quảng trị, BN được khám và chẩn đoán là bị tắc động mạch trung tâm võng mạc mắt trái. Các bác sĩ khoa Mắt kết hợp với bác sĩ của đơn nguyên đột quỵ xử trí cấp cứu tích cực, sau khoảng 2 giờ thì mắt BN sáng trở lại. Đặc biệt, BN này đã bị tắc động mạch trung tâm võng mạc bên phải cách đây 2 năm và nong mạch vành (đặt stent) cách đây 1 năm.
Thị lực lúc vào viện: MP: BBT 0,1m MT: ĐNT 1m
Thị lực sau cấp cứu: MP: BBT 0,1m MT: 6/10

Hình ảnh chụp OCT đáy mắt của BN
(Optical Coherence Tomography: chụp cắt lớp quang học mắt)