Thoát vị bẹn ở người lớn

Tại Mỹ có khoảng 700.000 phẫu thuật thoát vị bẹn, tại Anh có khoảng 100.000 phẫu thuật thoát vị bẹn hàng năm, tại Đức có khoảng 230.000 phẫu thuật thoát vị bẹn, tại Pháp phẫu thuật thoát vị bẹn đứng thứ 2 sau cắt ruột thừa. Do đó đây vẫn là vấn đề luôn luôn được nhắc tới trong lĩnh vực ngoại khoa.
Có nhiều phương pháp điều trị thoát vị bẹn: phẫu thuật mở đặt mảnh ghép hay không đặt mảnh ghép và phẫu thuật nội soi. Rất nhiều nghiên cứu cho thấy rằng phẫu thuật nội soi trong điều trị thoát vị bẹn là ưu thế hơn hẳn với nhiều ưu điểm: giảm đau, tê sau phẫu thuật; giảm tỷ lệ tai biến, biến chứng; thẩm mỹ cao; rút ngắn thời gian quay trở lại sinh hoạt bình thường… so với phẫu thuật mở.
Mặt khác đối với những kỹ thuật sử dụng mô tự thân, không sử dụng mảnh ghép như Bassini, McVay, Shouldice… để tái tạo lại thành bụng thì đều dựa trên nguyên lý cơ bản là tăng cường cấu trúc ống bẹn. Do phải kéo 2 mép cân cơ vốn khá xa nhau khâu lại với nhau làm cho đường khâu căng, bệnh nhân đau nhiều sau phẫu thuật, sự phục hồi sinh hoạt cá nhân và lao động sau mổ bị chậm trễ. Ngoài ra đường khâu căng còn làm cho lớp khâu tạo hình thiếu máu nuôi, sẹo lành không tốt, có thể dẫn đến tái phát. Để loại bỏ triệt để sự căng ở đường khâu thoát vị một cách có hiệu quả mà không làm thay đổi cấu trúc giải phẫu, người ta dùng tấm lưới vá vào chỗ yếu thành bẹn và đây là tiền đề phát triển của phương pháp phẫu thuật thoát vị bẹn dùng tấm lưới nhân tạo được sử dụng nhiều tại Phương Tây trong thập niên 90 cho đến nay.
Hiện nay trên thế giới có nhiều kỹ thuật phẫu thuật dùng mảnh ghép nhân tạo như bằng phẫu thuật mở như: Lichtenstein, Rutkow, Gilbert, Stoppa, Mesh-plug…hoặc phẫu thuật nội soi như: đặt lưới ngoài phúc mạc và đặt lưới trong phúc mạc. Trong phẫu thuật nội soi, hai kỹ thuật hiện nay được sử dụng nhiều nhất và hiệu quả nhất là phương pháp tiếp cận qua ổ bụng vào khoang tiền phúc mạc (TAPP: Transabdominal preperitoneal) và hoàn toàn ngoài phúc mạc (TEP: Total extraperitoneal inguinal hernia repair). Tuy nhiên, kỹ thuật TAPP có nhược điểm là có thể gây tổn thương, dính tạng trong khoang phúc mạc về sau và thời gian phẫu thuật dài hơn do phải rạch và khâu lá thành phúc mạc.

 

5.2.6. Phẫu thuật Bassini (hình 4)

5.2.10. Phẫu thuật ngả sau (hình 7)
Chỉ định lý tưởng cho phẫu thuật ngả sau là các loại thoát vị bẹn mà thành trước đã bị mất cấu trúc giải phẫu bình thường (thoát vị bẹn tái phát), hay cần phải xử lý các tạng bị thoát vị (thoát vị trượt, thoát vị nghẹt và thoát vị đùi).
Phẫu thuật ngả sau được cho là không làm tổn thương thần kinh cảm giác của vùng bẹn (do không phải bóc tách thừng tinh).
Điều quan trọng khi tiến hành phẫu thuật ngả sau là phẫu thuật viên phải nắm vững cấu trúc giải phẫu phía sau thành bẹn.
Nội dung:

- Bơm khí CO₂ với áp lực 12 mm Hg dùng đễ bóc tách khoang ngoài phúc mạc, tạo khoảng trống cho việc đặt trocar phẫu thuật và bộc lộ túi thoát vị (Hình 8).

- Xử lý túi thoát vị: đối với thoát vị bẹn trực tiếp: xử lý rất đơn giản bằng cách kéo thoát vị ra khỏi hố thoát vị tại vị trí tam giác Hesselbach và đẩy trả lại ổ bụng. Đối với thoát vị gián tiếp: Nếu túi thoát vị nhỏ thì phẫu tích, cắt bỏ rồi hạ nếp phúc mạc ra khỏi bó mạch tinh, bó mạch chậu ngoài, thành bụng sau. Túi thoát vị lớn phải phẫu tích túi thoát vị ra khỏi thừng tinh, cột túi ở cao bằng chỉ không tan và cắt túi ngay tại vị trí lỗ bẹn sâu, để hở đầu xa.

6. BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN

- Những biến chứng liên quan đến phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn nói chung